Les primes d’assurance-maladie de l’Ohio augmentent, même pour ceux qui n’utilisent pas beaucoup de services de soins de santé. Selon une enquête menée par la Kaiser Family Foundation et le Health Research & Educational Trust, les primes ont augmenté à l’échelle nationale de 97 % en moins d’une décennie, environ trois fois plus vite que les salaires et l’inflation.
Il s’agit d’une Q10 tendance inquiétante car de plus en plus d’Ohioens cherchent à souscrire une couverture pour répondre aux exigences du mandat individuel. De plus, dépenser plus pour l’assurance maladie signifierait avoir moins à dépenser pour les produits essentiels comme la nourriture et l’essence. Comprendre et contrôler les facteurs qui contribuent à la hausse des coûts des soins de santé peut aider à ralentir dans une certaine mesure la hausse des primes.
Facteurs contribuant à l’augmentation des dépenses de santé
Les compagnies d’assurance maladie de l’Ohio fixent les primes en fonction de l’âge, de l’emplacement et des coûts à payer pour les réclamations des membres. Selon le principal assureur maladie Anthem Blue Cross Blue Shield, 87 % des primes sont utilisées pour payer les services et produits médicaux, 10 % servent à couvrir les frais administratifs et 3 % aux bénéfices de l’assureur maladie. Ce sont les coûts à payer pour les réclamations de l’assuré qui augmentent et provoquent une augmentation des primes d’assurance-maladie de l’Ohio. Voici les principales raisons pour lesquelles les coûts des soins de santé continuent d’augmenter :
Utilisation de technologies médicales de pointe : L’utilisation plus fréquente de technologies coûteuses et de procédures de haute technologie est l’une des principales raisons de l’augmentation des dépenses de santé. Alors que certaines procédures ou tests de laboratoire peuvent être nécessaires et améliorer la qualité des soins, d’autres ne le sont pas. Les réclamations d’assurance-maladie de l’Ohio pour de nouvelles procédures avancées sont naturellement plus élevées.
Augmentation de l’utilisation de médicaments sur ordonnance : On estime qu’environ les deux tiers des Américains remplissent une ordonnance chaque année. Les médicaments sur ordonnance coûtent cher. L’utilisation de médicaments sur ordonnance augmente chez les adultes de l’Ohio bénéficiant d’une assurance-médicaments. Bien que les équivalents génériques coûtent moins cher, ils mettent du temps à arriver sur le marché.
Modes de vie préjudiciables : les maladies chroniques sont responsables de jusqu’à 75 % des dépenses annuelles en soins de santé aux États-Unis. De nombreux habitants de l’Ohio mènent des modes de vie malsains qui contribuent à des problèmes tels que l’obésité et les maladies cardiaques, ce qui alourdit le fardeau du système de santé. Les Centers for Disease Control des États-Unis ont rapporté qu’en 2011, jusqu’à 29,6 % des habitants de l’Ohio étaient obèses. Selon une étude récente, jusqu’à 59,8 % de la population adulte de l’Ohio pourraient être obèses d’ici 2030.
Tests répétés et services de soins de santé inutiles : une nouvelle étude du Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice montre que de nombreux bénéficiaires de Medicare sont soumis à des tests médicaux répétés, ce qui entraîne un surdiagnostic et un traitement inutile. Ces tests répétés et l’utilisation injustifiée des services de santé, y compris les salles d’urgence, font grimper les coûts des soins de santé.
Fraude à l’assurance-maladie : les cas de fraude à l’assurance-maladie de l’Ohio comprennent le gonflement des réclamations, la soumission de faits erronés afin d’obtenir une couverture d’assurance ou de réduire les primes, la soumission de fausses réclamations ou le dépôt de réclamations pour des services de soins de santé non reçus. La fraude à l’assurance maladie ruine financièrement la victime. Lorsque les coûts des assureurs augmentent, cela entraîne une augmentation des primes de soins de santé pour tout le monde.
Coûts du respect des lois par les compagnies d’assurance-maladie de l’Ohio : Anthem rapporte que les assureurs-maladie privés aux États-Unis dépensent environ 339 milliards de dollars par an pour se conformer aux règles et réglementations fédérales. Ces dépenses sont pour les examens préalables, le classement et les rapports. Les assureurs augmentent les primes pour tenir compte de ces coûts.
Transfert des coûts : les taux de Medicaid et de Medicare sont inférieurs à ceux proposés par les assureurs privés. Une couverture plus faible par ces programmes publics entraîne un transfert des coûts des soins de santé vers les assureurs privés. Cela augmente les primes pour les particuliers et les employeurs qui comptent sur les assureurs privés pour payer leurs frais médicaux.
Rôle de la réforme de la santé et des compagnies d’assurance maladie de l’Ohio
La réforme de la santé vise à maîtriser les coûts de l’assurance maladie. L’Ohio aura bientôt un échange d’assurance maladie géré par le gouvernement fédéral où les particuliers et les petites entreprises pourront acheter une couverture abordable. La loi sur les soins de santé contient des dispositions visant à contrôler la fraude à l’assurance, le remboursement des médecins en fonction des résultats des patients, etc.